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“兩險”合并帶來啥變化?權威解讀來了!

2020-01-02 15:09:40來源:正北方網  責任編輯:劉琪

  為進一步強化基金共濟能力,降低管理運行成本,內蒙古在2019年年底前實現生育保險與職工基本醫療保險合并實施。“兩險”合并后,參保登記、保險待遇,醫療服務等方面會有什么變化?對此,呼和浩特市醫療保障局于日前下發通知,就“兩險”合并實施后的有關問題進行了解讀。

  首先,在參保登記和生育保險費征繳方面,“兩險”合并實施后,城鎮職工基本醫療保險和生育保險參保登記同時辦理。保險費征繳統一執行城鎮職工基本醫療保險繳費基數,繳費比例合并計算。基本醫療保險費由稅務部門統一征繳,生育保險基金并入城鎮職工基本醫療保險基金。參保單位基本醫療保險繳費比例為6.7%,職工個人繳費比例為2%。

  其次,在基金管理方面,“兩險”合并實施后,不再單列生育保險基金收入,在城鎮職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育保險待遇支出項目,嚴格執行社會保險基金財務制度。充分利用醫保多種監管手段,強化監控和審核,控制生育醫療費用不合理增長。

  第三,在待遇方面,參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員享受以下生育醫療待遇:產前檢查、人工流產、節育等門診醫療費,執行城鎮職工基本醫療保險門診統籌待遇政策;因病理性流產住院產生的醫療費實行限額支付,限額支付標準為1500元;順產住院發生的醫療費實行限額支付,限額支付標準為3000元;難產住院發生的醫療費實行限額支付,限額支付標準為4000元。首府明確,享受首府生育保險待遇的職工,生育或實施計劃生育手術需符合國家和自治區計劃生育政策。首次參加生育保險的單位職工,設置一年的等待期,等待期內不享受生育保險待遇。

  第四,在醫療服務管理方面,“兩險”合并實施后,生育醫療服務納入基本醫療服務管理范圍,實行定點醫療機構協議管理,執行基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍。參保人員引產住院、分娩住院醫療費按病種實行限額付費。參保人員產前檢查、人工流產、節育等門診醫療費執行城鎮職工門診統籌待遇政策。

  此外,在生育醫療費結算方面,參保人員產前門診檢查治療、住院引產和住院分娩,需持本人社會保障卡在生育保險定點醫療機構刷卡就醫,即時結算相關醫療費。應由城鎮職工基本醫療保險門診統籌基金支付的醫療費和住院統籌基金支付的醫療費由定點醫療機構記賬;應由參保人員個人自負的醫療費由定點醫療機構與參保人員結算。

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